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認識肝炎
mailto:fjack@ms7.hinet.net1998/06/081.為什麼會發生肝炎？肝炎的原因有很多，包括病毒、酒精、藥物或毒素，及一些自體免疫的疾病。1）病毒性肝炎  會造成肝炎的病毒主要包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ等肝炎病毒，及其他像巨細胞病毒（CMV） 及線病毒（EBV） 等。Ａ型肝炎病毒主要是食用污染的飲食及水而感染，所以常常有一群人同時發病；Ａ型肝炎變成猛暴性肝炎的機會較小，死亡率也較低。Ｂ型肝炎則大部分由垂直感染而來（也就是說由媽媽懷孕生產時得到感染），少數由輸血感染，其他的感染途徑包括嫖妓、經口傳染等，但比較少見。Ｂ型肝炎在急性發作時大約有百分之一到二的病人會變成猛暴性肝炎，一旦發生猛暴性肝炎，死亡率可達百分之九十以上。Ｃ型肝炎的傳染主要是藉由輸血感染，也有經體液感染的報告。Ｃ型肝炎也有機會變成猛暴性肝炎，死亡率和Ｂ型肝炎差不多。Ｂ型和Ｃ型肝炎常常會變成慢性肝炎，是目前台灣肝硬化最常見的原因。Ｄ型肝炎須依附Ｂ型肝炎病毒生存，也是藉由輸血或體液感染，在台灣有不少因嫖妓感染Ｄ型肝炎的報告。Ｅ型肝炎和Ａ型肝炎類似，台灣的報告較少。巨細胞病毒及線病毒肝炎較少見，通常發生在器官移植的病人或AIDS病人。2）酒精性肝炎  酒精性肝炎在美國是很常見的問題，在台灣比較少。不過近年來酗酒的人口越來越多，酒精性肝炎也日漸增多。長期的酒精在肝臟代謝會引起脂肪在肝臟堆積，造成脂肪肝。如果這個時候停止喝酒，肝臟還有恢復的機會，但是如果繼續飲酒，肝臟在持續發炎的狀況下，很容易變成酒精性肝硬化，此時再戒酒已經來不及了。3）藥物或毒素性肝炎  肝臟是藥物代謝的主要器官，也是主要的解毒器官，因此有很多藥物在經過肝臟代謝的過程會引起肝炎的現象，比較有名的是前一陣子引起軒然大波的抗黴藥物療黴舒，事實上大多數抗黴藥都會引起肝炎。其他常見會引起肝炎的藥物如抗結核藥、抗生素、某些抗痙攣藥、治療心律不整的藥等，還有一個很重要的藥物就是普疼（Acetaminophen） ，普拿疼的廣告常提到不含阿斯匹靈不傷胃，讓人有好像沒什麼副作用的感覺，是實上普拿疼過量是會引起急性肝炎的，而且這種肝炎的發作死亡率還不低。在美國因普拿疼過量引起急性肝炎的報告並不少，在台灣倒是還很少見，不過服用這類的藥物還是要小心。至於會引起肝炎的毒素則包括四氯化碳、重金屬及酒精等。4）自體免疫疾病 自體免疫疾病如紅斑性狼瘡（SLE） 、類風濕性關節炎（RA）等也會以肝炎的方式表現。另外有一種自體免疫性肝炎，則屬於一種特別的自體免疫疾病，單獨以肝炎方式表現。2.肝炎的症狀 急性肝炎發作時並不是每個人都有症狀，典型的急性肝炎通常會有所謂前驅症狀的表現，一般會有倦怠，食慾不振，或是其他類似感冒的症狀。前驅症狀大約會持續二至九天，隨後進入黃膽期。黃膽期會出現茶色尿液，鞏膜變黃等情形，比較嚴重才會有皮膚變黃的現象。典型的急性肝炎病程在黃膽期出現後前驅症狀應該會改善。如果前驅症狀在黃膽期沒有改善，表示是較厲害的肝炎，須要住院治療。慢性肝炎大部分都沒有症狀，主要是以肝功能異常表現。3.什麼是猛暴性肝炎？ 所謂猛暴性肝炎是指肝炎症狀出現後四週內出現肝昏迷的現象，就叫猛暴性肝炎。出現猛暴性肝炎表示肝功能受損嚴重，死亡率在九成以上，是相當可怕的併發症。4.肝炎的診斷 肝炎的診斷主要靠臨床症狀配合肝臟的生化檢查，通常在急性肝炎時GOT和GPT會上升十倍以上。如果抽血檢查有這樣的發現，再配合臨床症狀，就可以診斷急性肝炎。其他肝功能檢查包括黃膽指數，凝血功能檢查，及血中蛋白質濃度也很重要。如果GOT及GPT上升小於十倍，且持續超過六個月，就可以說是慢性肝炎了。5.肝炎的治療急性肝炎目前仍無有效的治療方法，只能支持性治療。其實急性肝炎如果沒有症狀也不須要住院治療，在門診追蹤肝功能即可。如果食慾不好或疲倦的症狀很厲害或黃膽很明顯，就必須住院。住院的目的是做好營養補充（如點滴），並嚴密觀察，以防萬一併發症出現可以及時處理。慢性肝炎（Ｂ，Ｃ）目前主要的治療是使用干擾素，不過因為干擾素價格昂貴，目前健保仍不給付。治療一個完整的療程要半年到一年，一週注射三次，一次三百萬單位，總共需要費用約十五至三十萬，治療效果約30至40％，長期療效約25％。


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