認識肝炎
mailto:fjack@ms7.hinet.net1998/06/081.為什麼會發生肝炎?肝炎的原因有很多,包括病毒、酒精、藥物或毒素,及一些自體免疫的疾病。1)病毒性肝炎  會造成肝炎的病毒主要包括A、B、C、D、E等肝炎病毒,及其他像巨細胞病毒(CMV) 及線病毒(EBV) 等。A型肝炎病毒主要是食用污染的飲食及水而感染,所以常常有一群人同時發病;A型肝炎變成猛暴性肝炎的機會較小,死亡率也較低。B型肝炎則大部分由垂直感染而來(也就是說由媽媽懷孕生產時得到感染),少數由輸血感染,其他的感染途徑包括嫖妓、經口傳染等,但比較少見。B型肝炎在急性發作時大約有百分之一到二的病人會變成猛暴性肝炎,一旦發生猛暴性肝炎,死亡率可達百分之九十以上。C型肝炎的傳染主要是藉由輸血感染,也有經體液感染的報告。C型肝炎也有機會變成猛暴性肝炎,死亡率和B型肝炎差不多。B型和C型肝炎常常會變成慢性肝炎,是目前台灣肝硬化最常見的原因。D型肝炎須依附B型肝炎病毒生存,也是藉由輸血或體液感染,在台灣有不少因嫖妓感染D型肝炎的報告。E型肝炎和A型肝炎類似,台灣的報告較少。巨細胞病毒及線病毒肝炎較少見,通常發生在器官移植的病人或AIDS病人。2)酒精性肝炎  酒精性肝炎在美國是很常見的問題,在台灣比較少。不過近年來酗酒的人口越來越多,酒精性肝炎也日漸增多。長期的酒精在肝臟代謝會引起脂肪在肝臟堆積,造成脂肪肝。如果這個時候停止喝酒,肝臟還有恢復的機會,但是如果繼續飲酒,肝臟在持續發炎的狀況下,很容易變成酒精性肝硬化,此時再戒酒已經來不及了。3)藥物或毒素性肝炎  肝臟是藥物代謝的主要器官,也是主要的解毒器官,因此有很多藥物在經過肝臟代謝的過程會引起肝炎的現象,比較有名的是前一陣子引起軒然大波的抗黴藥物療黴舒,事實上大多數抗黴藥都會引起肝炎。其他常見會引起肝炎的藥物如抗結核藥、抗生素、某些抗痙攣藥、治療心律不整的藥等,還有一個很重要的藥物就是普疼(Acetaminophen) ,普拿疼的廣告常提到不含阿斯匹靈不傷胃,讓人有好像沒什麼副作用的感覺,是實上普拿疼過量是會引起急性肝炎的,而且這種肝炎的發作死亡率還不低。在美國因普拿疼過量引起急性肝炎的報告並不少,在台灣倒是還很少見,不過服用這類的藥物還是要小心。至於會引起肝炎的毒素則包括四氯化碳、重金屬及酒精等。4)自體免疫疾病 自體免疫疾病如紅斑性狼瘡(SLE) 、類風濕性關節炎(RA)等也會以肝炎的方式表現。另外有一種自體免疫性肝炎,則屬於一種特別的自體免疫疾病,單獨以肝炎方式表現。2.肝炎的症狀 急性肝炎發作時並不是每個人都有症狀,典型的急性肝炎通常會有所謂前驅症狀的表現,一般會有倦怠,食慾不振,或是其他類似感冒的症狀。前驅症狀大約會持續二至九天,隨後進入黃膽期。黃膽期會出現茶色尿液,鞏膜變黃等情形,比較嚴重才會有皮膚變黃的現象。典型的急性肝炎病程在黃膽期出現後前驅症狀應該會改善。如果前驅症狀在黃膽期沒有改善,表示是較厲害的肝炎,須要住院治療。慢性肝炎大部分都沒有症狀,主要是以肝功能異常表現。3.什麼是猛暴性肝炎? 所謂猛暴性肝炎是指肝炎症狀出現後四週內出現肝昏迷的現象,就叫猛暴性肝炎。出現猛暴性肝炎表示肝功能受損嚴重,死亡率在九成以上,是相當可怕的併發症。4.肝炎的診斷 肝炎的診斷主要靠臨床症狀配合肝臟的生化檢查,通常在急性肝炎時GOT和GPT會上升十倍以上。如果抽血檢查有這樣的發現,再配合臨床症狀,就可以診斷急性肝炎。其他肝功能檢查包括黃膽指數,凝血功能檢查,及血中蛋白質濃度也很重要。如果GOT及GPT上升小於十倍,且持續超過六個月,就可以說是慢性肝炎了。5.肝炎的治療急性肝炎目前仍無有效的治療方法,只能支持性治療。其實急性肝炎如果沒有症狀也不須要住院治療,在門診追蹤肝功能即可。如果食慾不好或疲倦的症狀很厲害或黃膽很明顯,就必須住院。住院的目的是做好營養補充(如點滴),並嚴密觀察,以防萬一併發症出現可以及時處理。慢性肝炎(B,C)目前主要的治療是使用干擾素,不過因為干擾素價格昂貴,目前健保仍不給付。治療一個完整的療程要半年到一年,一週注射三次,一次三百萬單位,總共需要費用約十五至三十萬,治療效果約30至40%,長期療效約25%。


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